医疗器械网络销售类型

口自建类  ●入驻类

联系人

姓名

身份证类型

证件号

电话

传真

电子邮件

王辉霞

居民身份证

430621198011******

180****2711

＼

107566138@qq.com

主体信息

企业名称*

岳阳市南湖新区郭镇老百姓健康药房

住所*

湖南省岳阳市南湖新区龙山管理处黄梅港致富街303号

社会信用代码*

91430600MACQ2YHW6D

经营场所或生产场所*

湖南省岳阳市南湖新区龙山管理处黄梅港致富街303号

库房地址*

无

主体业态*

●医疗器械零售           口医疗器械批零兼营

口医疗器械生产（经营）   口医疗器械批发

医疗器械生产（经营）许可 证或备案凭证编号

湘岳药监械经营备 20230211号

互联网药品信息服务资格证书编号（自建类必填）

经营范围*

旧版:6815注射穿刺器械:6821医用电子仪器设备:6823医用超声仪器及有关设备:6820普通诊察器械;6826物理治疗及康复设备:6824医用激光仪器设备:6840临床检验分析仪器及诊断试剂(诊断试剂不需低温冷藏运输贮存):6841医用化验和基础设备器具:6854手术室、急救室、诊疗室设备及器具:6856病房护理设备及器具:6863口腔科材料:6864医用卫生材料及敷料:6866医用高分子材料及制品:6870软件:6827小医器械;新版: 01:05:07:08:09:14:15:17:18:19:20:21:22:6840-体外诊试剂(诊断试剂不需要低温冷藏运输贮存);

法定代表人*

王辉霞

企业负责人*

刘碧玉

网站信息

（自建类）

网站名称*

网络客户端应用程序名

网站域名*

网站IP地址*

服务器存放地址*

非经营性互联网信息服务备案编号*

电信业务经营许可证编号

入驻医疗器械网络交易服务第三方平台信息（入驻类）

网站名称*

饿了么；百寿健康；京东；京东到家；抖店、抖音电商

网络客户端应用程序名

饿了么；美团、美团外卖APP—看病买药、美团微信小程序—买药、美团买药微信小程序；京东APP、京东健康APP、京购小程序、京东健康小程序、京喜小程序、M站；京东到家；抖音(含抖音极速版、抖音火山版、抖音商城版、抖音盒子等关联版本)-抖音电商

网站域名*

***

网站IP地址*

***

服务器存放地址*

上海宝山区铁山路69号吴淞科技园2号&3号楼7；北京市大兴区瑞合西二路6号院2号楼；北京市大兴区林校南路3号；北京市海淀区永丰路28号中国电信大楼；河北省廊坊市开发区楼庄路100号中国联通华北基地；北京市通州区宋庄镇徐尹路与富壁路交叉口汇天云端产业园汇天云端数据中心；北京市通州区盛景中街38号； 北京市朝阳区酒仙桥路10号恒通商务园B28楼B座、北京市朝阳区来广营中路甲一号朝来高科技产业园18号院12号楼2层

非经营性互联网信息服务备案编号*

上海拉扎斯信息科技有限公司；深圳百寿健康信息技术有限公司；北京京东叁佰陆拾度电子商务有限公司；上海京东到家友恒电商信息技术有限公司；上海格物致品网络科技有限公司

电信业务经营许可证编号

沪ICP备09007032号-1；粤ICP备20001206号；京ICP备11041704号； 沪ICP备16027790号-1；沪ICP备2021017807号-10

入驻医疗器械网络交易服务第三方平台信息（入驻类）

医疗器械网络交易服务第三方平台名称
（入驻类必填）

医疗器械网络交易服务第三方平台备案凭证编号
（入驻类必填）

北京京东叁佰陆拾度电子商务有限公司

（京）网械平台备字（2023）第00013 号

上海京东到家友恒电商信息技术有限公司

（沪）网械平台备字（2018）第00002 号

上海格物致品网络科技有限公司

(沪)网械平台备字（2022）第00002 号

上海拉扎斯信息科技有限公司

(沪）网械平台备字（2018）第00004 号

深圳百寿健康信息技术有限公司

（粤）网械平台备字（2020）第00014 号

本单位承诺填报信息全部真实、合法、有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事医疗器械网络销售活动。

                                        法定代表人(负责人)签字：

                                                     单位盖章

2025年07月07日